姚世杰医生的科普号

1、结石术后需要的注意事项有哪些？双J管留置后如何自我管理？经皮肾镜碎石术，输尿管镜碎石术后一般留置双J管，术后病人可能出现一些不适。1）活动后血尿：活动时双J管摩擦输尿管或膀胱黏膜，引起血尿，一般为淡红色血尿，建议多饮水，减少活动量，一般可自行好转。2）尿频尿急，尿不尽感：也是由于双J管刺激膀胱三角区黏膜所致，多饮水，可以找主治医师处方M受体阻滞剂。3）排尿末期腰痛：膀胱憋尿较多，排尿后期尿液沿双J管反流到肾盂，造成肾盂内压力上升所致，建议勿憋太足尿，勤排尿。一般一段时间后可适应。4）经皮肾镜术后1-2周内避免剧烈活动，一周内最好卧床。突然出现大量血尿，鲜红色，警惕经皮肾镜创面出血，多为假性动脉瘤或动静脉瘘破裂，应立即就医，联系主治医师。5）双J管一般留置2-4周，术中情况输尿管多发息肉、狭窄、损伤等会延迟留置时间。一定不要遗忘，如果双J管留置时间超过半年或更长，双J管上会“长结石”，难以拔出，需要再次手术取出，增加不必要的费用和痛苦；甚至个别病人因不能拔出，而影响肾脏功能。本人曾处理一例留置8年病例，肾内双J管周围形成一大结石，输尿管内也形成多发结石，需行经皮肾镜手术碎石取管。

1、泌尿系结石预防如何饮食调节？得了结石还能喝牛奶吗？1）正常的钙质饮食或适量高钙饮食对预防含钙结石复发有临床价值，低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄，促进结石发生。所以饮食推荐多食用乳制品(牛奶、干醋、酸乳路等)，但是饮食意外的补钙是不推荐。成人每天钙的摄入量应为1~1.2g。但吸收性高钙尿症患者推荐摄入低钙饮食，其他患者不推荐。2）限制饮食中草酸的摄入: 避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其 中，菠菜中草酸的含量是最高的，草酸钙结石患者 更该注意忌食菠菜。3）限制锅盐的摄入:高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于 2go4）限制蛋白质的过量摄入：高蛋白 质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿中枸橼酸排泄减少，并降低尿的 pH 值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。5）减轻体重:超重是尿路结石形 成的至关重要的因素之一6）增加水果和蔬菜的摄入：:饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子，但并不影响成石抑制因子尿枸橼酸盐的浓度。7）增加粗粮及纤维素饮食：米麸可以减少尿钙的排泄，降低尿路结石的复发率8）减少维生素 C 的摄入: 维生素 C 经过自 然转化后能够生成草酸9）限制高喋饮食嘌呤饮食：动物的内脏(肝脏及肾脏)、家禽皮、海鲜、菜花等。

1、大夫常说多喝水，到底每天需要喝多少水？哪些饮品不能喝？增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在 2.5-3.0L以上，使每天的尿量保持在 2.0-2.5L 以上。水质硬度与结石形成风险关系存在争论，有的研究认为无关，有的研究认为水中总矿物含量与结石形成有关。咖啡、红茶，葡萄汁、苹果汁和可口可乐，增加结石形成的风险。咖啡、茶与草酸含量有关，葡萄汁、苹果汁增加结石形成风险的机智不清，可能高糖含量增加尿钙排泄。多喝橙汁、柑橘汁、酸果蔓汁（蔓越莓 cranberry）和拧橡水有利于预防结石。这些水果枸橼酸（柠檬酸）含量高。

1、结石术后还会复发吗？ 为什么需要定期复查？泌尿系结石形成的原因复杂，涉及代谢、自然环境、饮食等多因素，而且大部分病人找不到明确的原因。手术手术只是处理了已有的结石，产生结石的内外环境还存在，所以很容易复发，5年复发率为50%左右。定期复查：1）结石治疗后复查B超、KUB或者CT扫描，了解残石情况，对指导排石有重要意义。2）了解有无远期并发症：PNL术后有无肾周血肿，有无肾输尿管积水、输尿管狭窄，肾萎缩。3）观察结石有无复发，早期发现小结石，保守治疗，减少手术率。2、有些病人结石反反复复发作，需要进一步做什么检查？某些类型的全身代谢性疾病会引起继发性结石，这类结石不处理原发病的话，结石可能反反复复发生，给病人带来了极大的痛苦，对于这类结石要做原发病的检查和治疗。需要查甲状旁腺激素、血钙磷、尿钙磷，肾功能，结石成分等检查。比如甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素分泌过多可以使骨钙溶解入血，肾小管和肠道肠道对钙重吸收增加，导致高钙血症，尿钙过多，导致肾结石。远端肾小管酸中毒也可导致肾结石形成，长期酸中毒，骨钙动员入血，尿钙排泄增加。同时，酸中毒使尿枸橼酸盐重吸收增加，而导致低枸橼酸盐尿，促进结石的形成痛风病人，血及尿尿酸升高，促进尿酸结石形成感染性结石，手术往往难以取净，容易复发，产尿素酶的细菌感染，尿素酶分解尿液中的尿素，产生氨离子，导致磷酸镁铵结石。

1、经皮肾镜碎石术是怎么回事？适合处理什么样的结石？经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，直视下利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的"打孔取石"。通道有标准24F，微通道14~20F，10-12超微通道。标准通道直径约8mm，相当于一般圆珠笔粗细，微通道如普通吸管粗细。适应症：1）≥2cm 的肾结石，完全性和不完全性鹿角结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 2) 输尿管上段 L4 以上、梗阻较重或长径 >1.5cm 的大结石;或因患肉包裹及输尿管迂曲、 ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。 3) 特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻 明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、 马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。2、输尿管硬镜碎石术可以处理那些结石？输尿管硬镜术是经尿道的腔内手术，可以处理输尿管中下段的结石，输尿管上段的结石需要借助防止结石向上逃逸的阻石器3、输尿管软镜碎石术更微创，可以处理什么样的结石？适应症：输尿管上段结石，≤2cm的肾结石，随着碎石设备效率的提高，2-3CM的肾结石也可以选择软镜治疗。经皮肾镜术后残余结石也可以用软镜来处理。有些复杂的肾结石，输尿管软镜联合经皮肾镜可以减少经皮肾通道数量，减少损伤。

肾结石碎石术后怎样的体位更容易排石？根据结石所在部位采取不同体位协助碎石排出肾结石碎石术后，碎石往往堆积于肾下盏，可采用头低脚高，头低臀高位，并叩击背部肾区加速结石排出。对于一些年老体弱的患者，健侧卧位也可。每次体位排石前，多饮水500~1000ml，之后摆头低臀高体位(膝胸位)，叩击肾区20-30分钟，然后站立活动。肾上盏、中盏、肾盂、输尿管结石无需特殊体位，宜多活动。

1、体外冲击波碎石可以连续多次碎石吗? 体外碎石无创的吗，有没有并发症？ 推荐 SWL 的治疗次数不要超 过 3 次，否则可以选择其他腔内碎石方式。对于 SWL 治疗的问隔时 间目前无确定的标准。由于肾组织挫伤修复所需要的时间大致在 2 周(13 天)左右，连续两次运用 SWL 治疗肾结石的间隔时间应在 10~14 天。天津市第一中心医院泌尿外科姚世杰并发症：（1）血尿：SWL 治疗后，几乎所有病人都会出现不同程 度的血尿，血尿一般较轻，不需特殊治疗， 1~2 天 即可自行消失。（2）输尿管石街：大量 碎石在输尿管堆积没有及时排出而形成，石街的处理，重在预防，对于无症状或无并发症的石街，可 以采取保守治疗。但是当出现梗阻、感染或肾功 能受损时，必须立即行相应处理，再次行 SWL 或 经皮肾穿刺造瘦术通常是最有效的，对于复杂的 病倒也可行 URS。（3）肾绞痛：SWL 后肾绞痛多见于肾结石患者，一般不重 ，用镇痛药物治疗均可缓解。（4）感染，脓毒血症，感染性休克;发生率不到1%，如果就诊时结石梗阻存在感染发热或者感染性结石，不建议行SWL。此类病人SWL术后发生脓毒症的的风险较大。（5）肾损伤：肾脏损伤主要表现为肾实质损伤及包膜下血肿、肾 孟破裂、肾单位永久性损失、弥漫性纤维化、吸 痕、完全性肾乳头坏死，甚至不可逆的急性肾功 能衰竭。大多数的肾包膜下、肾周血肿患者都可以采 取保守治疗。对于严重肾裂伤伴肾包膜 下血肿，保守治疗效果欠佳时，可考虑行选择性动 脉栓塞（6）心律失常及不良心血管事件。心律失常多发生在碎石过程中，一旦出现立即停止碎石。（7）消化系统损伤：发生率约为1.8%，肠道挫伤、出血、血肿。

1、多大结石结石可以药物排石？原发于肾脏内小结石(肾盏分为包括肾上盏、中盏、下盏)，经过肾盂输尿管连接处掉入输尿管，即依次通过输尿管第一、第二、三处狭窄处，然后进入膀胱，再通过排尿从尿道排出体外。输尿管狭窄处直径约为3-4mm，所以结石容易嵌顿于此。排石疗法一般认为(1)结石直径0.5-1.0cm，其中以 0.6cm为适宜; (2) 结石表面光滑; （3)结石以下尿路无梗阻; (4) 结石未引起尿路完全梗阻，停留少于2 周; (5) 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸 结石推荐采用排石疗法。排石治疗：1)每日饮水 2000-3000ml，昼夜均匀，口服 α" 受体阻滞剂(坦索罗辛):，中医中药:治疗以清热利湿，通淋排石为 主；溶石疗法:推荐应用于尿酸结石和脱氨 酸结石。;口服枸橼酸酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液 pH 值在 6.2-6.8。胱氨酸结石:口服枸橼酸酸氢钾或碳酸氢钠片，以碱化 尿液，维持尿液 pH 值在 7.0 以上2、体检发现的肾脏小结石，需要处理吗?对于每年体检的人来说，B超发现肾内小结石一般都不大，直径一般都在3-5mm，而且多数位于肾下极(下盏)，因为直径更小的结石平时是随尿液轻松排出了，肾上盏、中盏的结石由于空间位置关系也较容易排出，剩下的下盏结石，由于位置低于输尿管出口水平，所以不容易排出(排石靠运气)，但是又不太影响肾功能，所以这类结石一般无需处理。所以只能多饮水预防结石长大，适量活动利于结石排出。另外B超提示的3-4mm小结石，尤其B超设备不是太先进的，部分并非是结石，而是而是肾窦内血管或者神经的断端影像。可以进一步查CT明确。如果发现结石有梗阻，合并局部肾盏积水，则需要外科干预。

1、结石对健康的危害有哪些？泌尿系结石最可怕的并发症是什么？天津市第一中心医院泌尿外科姚世杰（1）引起肾绞痛；（2）结石引起梗阻，导致肾脏积水，导致肾实质纤维化，肾功能受损，引起肾功能不全；（3）梗阻后合并感染，患者可出现发烧等症状，甚至可能出现脓毒血症，危及生命（老年，女，糖尿病，免疫抑制病人）；（4）长时间慢性梗阻刺激、出现炎症，也可能引起局部癌变，例如膀胱结石可引起膀胱鳞癌。最可怕的并发症就是结石梗阻合并感染，脓毒症，甚至感染性休克。及时得到有效管理治疗，死亡率仍有2%，有些还可能导致脑梗死。如果得不到及时治疗，死亡率更高。

1、泌尿系结石会有什么症状？因结石所在部位不同，症状表现不同。肾绞痛和血尿是肾和输尿管结石的常见症状，并不是并不是每一个病人都是疼痛就诊，有些肾结石可以没有疼痛，（肾盏结石没有梗阻，有些结石很大，甚至鹿角样结石可以没有症状）。疼痛可以为隐痛、钝痛、锐痛、绞痛，放射痛。膀胱结石：排尿中断，阴茎头部疼痛，是由于结石砍断尿道内口引起膀胱括约肌痉挛所致。当病人变换体位而使结石移位，疼痛缓解排尿恢复。血尿以镜下血尿为主，输尿管结石排石过程中、剧烈活动后可以出现肉眼血尿。尿频尿急等下尿路症状：下段输尿管结石，膀胱结石伴随症状：发热、恶心呕吐、双侧尿路或孤立肾尿路梗阻可以急性尿闭，无尿。2、肾绞痛的特点是什么？肾绞痛那么痛，是不是越痛结石越大，病情越重？肾绞痛又称输尿管绞痛，可由肾结石和输尿管结石引起肾盂或输尿管平滑肌痉挛所致，结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛或者输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症介质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、枪伤、烧伤，急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或上腹部疼捅，剧烈难忍，阵发性发作，发作时常辗转不安，曲腿压腹，呻吟不止。常伴有放射痛，男性可放射至患侧下腹部，腹股沟，阴囊和睾丸，女性放射到会阴部。发作时间短者数分钟，长者可达数小时。绞痛缓解后患者常呈精疲力竭极度虚弱状态。推荐止痛药：非甾体抗炎药（NSAIDs）：推荐双氯酚酸钠、酮咯酸，严重者可用阿片类止痛药。解痉药：654-2，黄体酮，钙离子拮抗剂，α受体阻滞剂等。肾绞痛与结石大小不成正比，肾绞痛与结石大小并无太大关系，大结石不一定诱发疼痛，小结石也未必没痛感。结石较大，活动幅度不大，并没有那么容易引发疼痛。小结石活动范围大，容易引起尿路的痉挛或输尿管的梗阻而出现肾绞痛或腰部胀痛。会痛才是好结石，有些结石慢性梗阻不一定疼痛，等发现时可能造成严重肾积水，病情更严重，甚至切除肾脏的可能。3、结石肾绞痛后又不痛了，是结石排出去了吗？还用去医院做检查吗？肾绞痛症状可自行缓解，两种可能，一种结石排出来了，第二种可能是不全梗阻，尿液能通过梗阻处，输尿管内压下来了，但是结石还在原地。所以即使是肾绞痛缓解不代表结石排完了，还是建议来医院检查。最方便的检查方法是做B超。